Кафедра неотложной хирургии

Завада Николай Васильевич
зав. кафедрой, д.м.н., профессор

Сотрудники кафедры

д.м.н., профессор Шорох Григорий Павлович
д.м.н., профессор Гаин Юрий Михайлович
к.м.н., доцент Шорох Сергей Григорьевич
к.м.н., доцент Ладутько Игорь Михайлович
к.м.н., доцент Шахрай С.В.
к.м.н., доцент Кошельков Яков Яковлевич
к.м.н., ассистент Груша Владимир Владимирович
ассистент Седун Владимир Валентинович.
ассистент Серебряков Алексей Евгеньевич

Клинические базы кафедры: УЗ ГК «БСМП»г. Минска, УЗ 10-я ГКБ г. Минска
Телефон: (+375 17) 287-86-27; (+375 17) 287-86-93
E-mail: surgery@med.by

История кафедры
Кафедре неотложной хирургии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» в 2005 году исполнилось 25 лет. Кафедра основана 2 февраля 1980 года. Учебный процесс начат 21 июля 1980 года.

Основной задачей кафедры является повышение квалификации врачей хирургов и эндоскопистов, преподавателей ВУЗов по разделам неотложной хирургии, а также переподготовка врачей по следующим специальностям:

• хирургия (врачи-хирурги поликлиник, районного, областного и республиканского уровня, заведующие хирургическими отделениям, заместители главных врачей по хирургии, главные врачи ЛПУ, врачи-стажеры, клинические ординаторы, в том числе и иностранные, аспиранты),
• эндоскопия (врачи-эндоскописты и заведующие отделениями поликлиник и стационаров всех уровней),
• комбустиология (врачи и заведующие ожоговыми отделениями, врачи и заведующие отделениями общих хирургических стационаров, травматологи поликлиник и стационаров, анастезиологи-реаниматологи).

Календарный план на 2012 год

В настоящее время организованы и проводятся циклы повышения квалификации по неотложной хирургии с разделами эндовидеолапароскопии, диагностической, лечебной и оперативной эндоскопии желудочно-кишечного тракта, малоинвазивными методами лечения и другими современными технологиями.

В состав кафедры входит 16 человек: заведующий кафедрой, профессор кафедры, 3 доцента, 3 ассистента, 2 аспиранта, 1 аспирант заочной формы обучения, 2 иностранных клинических ординатора, клинический ординатор заочной формы обучения, 2 лаборанта. Профессорско-преподавательский состав насчитывает 8 человек.

До 2003 года включительно в составе кафедры были курсы по патологической анатомии, которые вел доцент Ю.И. Рогов. С 2004 года данный курс выведен из состава кафедры неотложной хирургии, а кафедра расширена за счет циклов по детской хирургии и комбустиологии. В 2006 году на базе цикла детской хирургии создана кафедра детской хирургии и этот курс выведен из состава кафедры.

Клинические базы кафедры:

1. 9-ая городская клиническая больница г. Минска, Семашко, 8
2. 10-ая городская клиническая больница г. Минска, ул. Уборевича, 73
3. 2-ая городская клиническая больница г. Минска (курсы по комбустиологии), г.Минск, ул. Богдановича, 2.

Таким образом, в настоящее время кафедра неотложной хирургии расположена на 3-х клинических базах. Циклы по неотложной хирургии проводятся в 9-й и 10-й городских клинических больницах г. Минска, где сотрудники кафедры суммарно курируют ежедневно 240 больных в 4-х хирургических отделениях. Циклы по комбустиологии проводятся на базе Республиканского ожогового центра, который расположен в настоящее время во 2-й городской клинической больнице г. Минска (ежедневная курация более 100 больных). До 1 мая 2005 года циклы по неотложной хирургии и комбустиологии проводились в Минской городской клинической больнице скорой медицинской помощи. Изменение клинических баз кафедры связано с капитальным ремонтом операционных и переводом хирургических и ожоговых отделений в другие ЛПУ г. Минска.

Материально-техническое обеспечение клиник г. Минска, где проводятся практические и теоретические занятия с курсантами всех циклов достаточно для освоения утвержденных Минздравом Республики учебных планов и программ.

Учебная и учебно-методическая работа
За последние 5 лет кафедра перешла с двух-, полутора- и одномесячной формы повышения квалификации врачей к двухнедельной. Кроме того, была изменена тематика циклов переподготовки. Это потребовало подготовки практически всех новых учебных и тематических планов, расписаний занятий и другой технической документации. Заведующим кафедрой только за последние 2 года подготовлено 40 новых лекций в виде слайд-презентаций, которые читаются с применением мультимедийного проектора. Переход на новую (двухнедельную) форму обучения потребовал значительных усилий у всех сотрудников кафедры при подготовке и проведении практических занятий.

Занятия с курсантами на кафедре неотложной хирургии проводятся на высоком теоретическом уровне, что отражают в своих выступлениях курсанты на производственных собраниях после окончания циклов. Это подтверждается и итогами анонимного анкетирования курсантов. Практические занятия проводятся в операционной методом комментария к ходу операций, в палатах у постели больного, перевязочных и эндоскопических комнатах. Часть курсантов принимает участие в операциях в качестве ассистентов.

В ГК БСМП на кафедре был оборудован видео и компьютерный класс. В настоящее время в приспособленных для этих целей учебных комнатах на новых клинических базах демонстрируются видеофильмы, в том числе и кафедральной разработки. В октябре и ноябре 2005 года качество обучения улучшилось в связи с появлением возможности использовать мультимедийный проектор также и на практических занятиях. Положительной оценки заслуживает участие курсантов в еженедельных обходах, ежедневных консультациях и консилиумах, которые проводит заведующий кафедрой и ее сотрудники в курируемых хирургических отделениях клинических баз. На клинико-анатомических конференциях и ежедневных утренних собеседованиях с курсантами заведующий кафедрой и сотрудники детально разбирают ошибки диагностики, лечебной тактики и послеоперационного ведения больных.

В учебный процесс внедрено решение курсантами ситуационных задач и тестовый трехуровневый контроль знаний. Для этих целей сотрудниками кафедры разработана компьютерная программа и тестовые вопросы. В основу вопросов для тестирования, кроме кафедральных разработок, положена американская тестовая программа, в переводе на русский язык которой принимали участие иностранные клинические ординаторы, проходившие обучение на кафедре. Сотрудники кафедры принимали также непосредственное участие в разработке тестовых аттестационных вопросов для компьютерной программы по хирургии Республиканской аттестационной комиссии.

Силами сотрудников кафедры для овладения курсантами навыками эндовидеохирургических операций изготовлен тренажер. Он позволяет под контролем видеосистемы выполнять простейшие манипуляции инструментами, которые используются при проведении лапароскопических операций. На данном тренажере проходят подготовку все курсанты циклов «Диагностическая и лечебная эндоскопия в неотложной хирургии». Кроме того, ассистент В.В. Седун изготовил тренажер для врачей-эндоскопистов. Он позволяет проводить первичную подготовку врачей данного профиля по овладению навыками работы эндоскопической аппаратурой при выполнении колоно- и эзофагогастродуоденоскопии. При проведении практических занятий широко используется демонстрация видеофильмов, изготовленных сотрудниками кафедры. Видеотека насчитывает более 30 видеокассет и более 15 компакт-дисков.

С 2000 по 2005 год на кафедре прошло подготовку 1775 курсантов, из них на 100 циклах по неотложной хирургии 1208 (68,1%), комбустиологии – 146 (8,2%) и детской хирургии – 196 (11,0%). В целом кафедрой план комплектации выполнен на 113,5%. Причем при переходе на двухнедельную форму обучения практически полностью изменена тематика циклов, а с 2006 года применяется принцип формирования циклов по тематикам и стажу работы.

Научная работа
За последние 5 лет защищено 4 диссертации: докторских – 1 (доцент В.В.Троян), кандидатских – 3 (доценты И.И.Пикиреня и С.Г.Шорох, аспирант Т.Л.Налбандян). Заведующий кафедрой Н.В.Завада явился автором и соавтором 4 монографий и учебных пособий («Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции», Мн., 2001; «Антибактериальная терапия и профилактика хирургической инфекции», М., 2002; «Ранняя диагностика болезней пищевода и желудка, развившихся из цилиндрического эпителия», Мн., 2003; «Хирургический сепсис», Мн., 2003).

С 2000 года сотрудники кафедры опубликовали 286 научных работ, из них в станах дальнего зарубежья – 14. Получено 2 патента и 3 приоритетные справки на изобретения. Учебных пособий и статей в сборниках научных трудов опубликовано 184, тезисов докладов – 90. Заведующий кафедрой Н.В.Завада разработал Протоколы диагностики и лечения хирургических больных в амбулаторных условиях, а также «Клинические протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний при оказании стационарной помощи» (Утверждены Приказом МЗ РБ №549 от 27.09.2005 г.). Минздравом Беларуси утверждены также 3 инструкции на методы лечения хирургических больных. Под общей редакцией заведующего кафедрой Н.В.Завады издан сборник трудов «Стратегия развития экстренной медицинской помощи», посвященный 25-летию городской клинической больницы скрой помощи, Мн., 2003. – 572 с.

38 раз сотрудники кафедры выступали с докладами на конференциях, съездах и симпозиумах, включая и зарубежные.

С 2003 года в рамках ГНТП на кафедре выполняется НИР «Разработать лекарственное средство «Энтерал» для энтерального питания хирургических больных и наладить его производство» (научный руководитель – профессор Н.В.Завада). Над кандидатскими диссертациями (темы утверждены Советом БелМАПО) работают 3 соискателя (ассистенты кафедры В.В.Седун и О.А.Козлов, врач-хирург Г.А.Соломонова) и аспирант В.В.Груша (научный руководитель – профессор Н.В.Завада).

Лечебно-консультативная работа и помощь органам здравоохранения
Лечебная работа сотрудников кафедры проводилась главным образом на базе хирургических отделений Минской городской клинической больницы скорой медицинской помощи (ГК БСМП). И только с 1 мая 2005 года в связи с капитальным ремонтом операционных в ГК БСМП и переводом хирургических отделений в другие ЛПУ г. Минска лечебная работа кафедры проводится на следующих клинических базах – 2-я, 9-я и 10-я Минские городские клинические больницы. Общие количество хирургических коек в отделениях, курируемых сотрудниками кафедры, составило 340.

Общее количество операций, выполненных сотрудниками кафедры с 2005 года составило 3203, из них более 80% повышенной сложности. Наибольшее количество операций (628) выполнил заведующий кафедрой Н.В.Завада. Преподаватели ассистировали на 1215 операциях. Больше всего операций (1107) выполнено в 2004 году.

Внедрены новые виды оперативных вмешательств:

• продольная панкреатоеюностомия (профессор Н.В.Завада);
• резекция тела и хвоста поджелудочной железы при заболеваниях неопухолевого генеза (профессор Н.В.Завада);
• лапароскопическая холецистэктомия после резекций желудка (профессор Н.В.Завада);
• новые способы экстрадуоденизации язв задней стенки 12-перстной кишки (приоритетные справки на два изобретения – профессор Н.В.Завада, врач Г.А.Соломонова);
• лапароскопическая аппендэктомия с новым способом обработки культи червеобразного отростка (приоритетная справка на изобретение - профессор Н.В.Завада, Т.Л.Налбандян);
• новый способ эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях (патент №20050174 - профессор Г.Я.Хулуп, профессор Н.В.Завада, ассистент В.В.Седун, зав. отд. ГК БСМП И.М.Сологуб);
• оперативные вмешательства на желудке с применением нового зонда для энтерального питания (патент №20050175 - профессор Н.В.Завада, ассистент В.В.Седун и др.);
• эндоскопическое клиппирование сосудов при кровоточащих язвах (профессор Н.В.Завада, ассистент В.В.Седун, зав. отд. ГК БСМП И.М.Сологуб);
• лапароскопическое дренирование сальниковой сумки при панкреонекрозе (профессор Н.В.Завада, ассисистент И.И.Пикиреня);
• дренирование жидкостных образований брюшной полости под УЗИ-контролем (профессор Н.В.Завада, зам. главного врача по хирургии ГК БСМП И.Е.Шиманский, зав. отделением ГК БСМП М.А.Сологуб) и другие.

В практику работы отделений экстренной хирурги ГК БСМП внедрены стандарты лечения больных с неотложными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, разработанные профессором Н.В.Завадой. Кроме того, сотрудниками БелМАПО, включая кафедру неотложной хирургии, совместно с работниками отделения сочетанной травмы разработан и внедрен в практику алгоритм оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в данном отделении.

За 2000-2005гг. сотрудники кафедры по циклу неотложная хирургия консультировали на еженедельных обходах в курируемых отделениях 50 447 больных. Во время консультаций по приглашениям заведующих отделениями, лечащих врачей или администрации ЛПУ, а также во время экстренных выездов в ЛПУ в ночное время и праздничные дни консультировано 24 687 больных. 4 999 больных консультированы при проведении сотрудниками кафедры консилиумов. Таким образом, общее количество больных, консультированных преподавателями кафедры в 2000 – 2005 годах, составило 80133.

Кафедра оказывает помощь Минздраву Беларуси. Профессор Н.В. Завада с 1998 по 2002 год был главным хирургом МЗ РБ. Доцент Я.Я. Кошельков и в настоящее время является главным внештатным комбустиологом МЗ РБ.

Сотрудники кафедры проводят большую общественную работу. Профессор Н.В.Завада является Председателем Минского городского общества хирургов, членом Республиканской аттестационной комиссии, членом Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций по специальности хирургия, членом медико-технического и учебно-методического Совета БелМАПО, членом редакционной коллегии журнала «Медицина».

Основные направления научной деятельности кафедры:

• Эндовидеохирургическая технология в лечении неотложных заболеваний органов брюшной полости.
• Малоинвазивные вмешательства в неотложной хирургии у больных пожилого и старческого возраста.
• Эндоскопические технологии местного гемостаза у больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии.
• Лечение деструктивных панкреатитов, осложненных аррозивными кровотечениями.
• Эндовидеохирургические операции при язвенных желудочно-дуоденальных кровотечениях.
• Новые подходы к хирургическому лечению парапапиллярных язв в неотложной хирургии.
• Изучение эффективности лекарственных средств для энтерального питания у хирургических больных при ЖКК язвенной этиологии.
• Разработка перевязочных средств.
• Анализ сравнительных результатов лечения больных с термическими поражениями при внедрении активной хирургической тактики с применением различных методов кожной пластики.
• Разработка протоколов обследования и лечения пострадавших с термическими поражениями.
• Сравнительная оценка различных методов физического гемостаза в абдоминальной хирургии.
• Проведение клинических испытаний новых лекарственных препаратов, приборов и перевязочных средств.

Освоение новых технологий и методик диагностики, лечения, профилактики.

1. Малоинвазивные эндовидеохирургические технологии в лечении неотложных заболеваний органов брюшной полости (лапароскопическое удаление кист печени, эндовидеохирургические вмешательства при релапароскопии и другие).
2. Зондовое питание разработанным препаратом «Энтерал» у больных, оперированных по поводу острой билиарной патологии и осложненной язвы желудка и 12-ти перстной кишки.
3. Применение нанотехнологий для определения сроков оперативного лечения механической желтухи неопухолевого генеза после чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков под ультразвуковым наведением.
4. Разработка и внедрение в практику нового метода предоперационной подготовки пациентов с механической желтухой длительностью более 7 суток, которым на первом этапе лечения выполнено чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков под ультразвуковым контролем.
5. Панкреатодуоденальная резекция с использование аппарата ЛигаШу.
6. Лазерная лапароскопическая холецистэктомия.
7. Применение ультразвукового скальпеля при эндовидеохирургических операциях на желчном пузыре.
8. Применение аргонового коагулятора при атипичной резекции печени и при удалении посттравматических кист печени.
9. Клинические испытания раневого покрытия Aqua gel с целью возможности внедрения в клиническую практику.
10. Применение 1% крема сульфадиазина серебра при лечении поверхностных и глубоких ожогов и сравнительной оценкой его эффективности.

Научно-исследовательская работа:

ГКПНИ «Современные технологии в медицине», раздел 5 «Разработка новых медицинских технологий и их внедрение в практическое здравоохранение».

Задание «Разработать технологию получения полифункциональных композиционных гемостатических средств на основе неорганических солей» (научный руководитель темы по БелМАПО – профессор кафедры Гаин Ю.М.). Сроки выполнения: 2008-2010 г.г. Проводится работа согласно утвержденных программы и плана.

Изобретательская, рационализаторская и патентно-лицензионная работа:

Международное сотрудничество:

1. д.м.н., профессор Завада Н.В. – Член Европейской ассоциации хирургов, действительный член ассоциации эндоскопических хирургов Российской Федерации.
2. д.м.н., профессор Гаин Ю.М. – действительный член (академик) Академии проблем безопасности, обороны и правопорядка Российской Федерации, член-корреспондент Академии военных наук Российской Федерации, член Европейской ассоциации хирургов.
3. д.м.н., профессор Шорох Г.П. – Действительный член ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ.
4. к.м.н., доцент Шорох С.Г. – Действительный член ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ.

   ---

Инструкции по применению:
Эффективный эндоскопический гемостаз при язвенных гастродуоденальных кровотечениях.